Uso combinado de alcalinização e tolazolina em recém-nascidos com hipertensão pulmonar persistente / Using alkalinization and tolazoline combination in pulmonary hypertension of the newborn

A hipertensão pulmonar (HP) do recém-nascido (RN) apresenta alta morbimortalidade. O objetivo deste estudo é relatar o uso de tolazolina combinada à alcalinização no tratamento da HP grave do RN. Este trabalho retrospectivo com RN com HP [pressão sistólica em artéria pulmonar (PAP) >=35 mmHg por ecocardiografia] abrangeu 4 anos. Os RN foram divididos em 2 grupos: GI - suporte ventilatório(O2 e/ou ventilação mecânica); GII - suporte ventilatório + drogas (tolazolina - ataque: 1/2 mg/kg, manutenção: 0,5 a 1 mg/kg/h e NaHCO3: 0,5-1 mEq/kg/h). A alcalinização e a tolazolina foram indicadas na ausência de resposta à hiperventilação (Pinsp >= 28 mmHg, FR >= 60/min), MAP (pressão média de vias aéreas) >= 14 mmHg e IO (índice de oxigenação) >= 20 por cento. A eficácia da terapêutica foi avaliada por diminuição dos parâmetros ventilatórios, MAP e IO (pré e pós o uso das drogas). Foram estudados 24 RN (GI:n=12, GII n=12). Os grupos não diferiram quanto à idade gestacional (médias: 354/7 e 36 3/7 sem) e peso de nascimento (médias: 2.560g e 2.799g). Em relação à citologia da HP obteve-se: asfixia - GI 3 (25 por cento), GII 2 (16,6 por cento); doença das membranas hialinas: GI 2 (16,6 por cento), GII (16,6 por cento); taquipnéia transitória: GI 1 (8,4 por cento); pneumotórax: GII 3 (25 por cento); síndrome de aspiração meconial: GII 2 (16,6 por cento); persistência de padrão fatal: GI 6 (50 por cento); hérnia diafragmática: GII 1 (8,4 por cento). A média das PAP foi de 52 mmHg (35-75) - GI e 66 mmHg (45-75) - GII.

Complicaçöes e insucesso do uso de surfactante exógeno / Complications and failure of surfactant replacement therapy

Objetivos: Relatar as complicaçöes do uso de surfactante exógeno em recém-nascidos pré-termo com doença das membrana hialinas e apontar as causas do insucesso terapêutico. Casuística e metodologia: Foram estudados, retrospectivamente, 32 recém-nascidos pré-termo, admitidos em 1996-97, com caracterizaçäo radiológica de DMH e necessidade de ventilaçäo mecânica (FiO2 maior ou igual a 50 porcento), que receberam surfactante exógeno bovino, 100mg/kg, após estabilizaçäo clínica (hemodinâmica e respiratória), nas primeiras 24 horas de vida. Foram analisados: uso adequado de corticosteróide antenatal, idade gestacional, peso de nascimento, sexo, ocorrência de infecçäo precoce, presença de asfixia perinatal (Apgar de 5§ min <6), idade do recém-nascido no momento da administraçäo, número e intervalo entre as doses, saturaçäo de O2 antes e após o procedimento e as complicaçöes imediatas (hipoxemia) mediatas (hemorragia pulmonar, persistência do canal arterial e barotraumas) e o êxito terapêutico (melhora clínica e diminuiçäo de parâmetros ventilatórios após o procedimento. Resultados: Dos 32 recém-nascidos pré-termo, 11 (34,4 porcento) receberam corticosteróide antenatal, a idade gestacional média foi de 29 6/7 sem (26 4/7-34 5/7) o peso do nascimento médio de 1245g (600-1860), 56,3 porcento eram do sexo masculino, 10 (31,3 porcento), asfixiados, 4 (12,5 porcento) apresentaram infecçäo precoce; média de idade no momento da administraçäo da 1ª dose de surfactante: 9 horas (2-22), n§ médio de doses: 1,4 (1-3) saturaçäo média de 02 pré-procedimento: 92,5 porcento (81-99), pós: 86,4 porcento (62-98). Dentre as complicaçöes, observaram-se: 11 (34,4 porcento) hipoxemias imediatas, 3 (9,4 porcento) hemorragias pulmonares, 4 (12,5 porcento) persistência de canal arterial e a näo ocorrência de barotraumas. A mortalidade foi de 2/32 (6,2 porcento) e o insucesso terapêutico de 9/32 (28,1 porcento). Conclusöes: As complicaçöes, imediatas e mediatas, relacionadas à reposiçäo do surfactante foram infrequentes e o insucesso terapêutico se deveu à administraçäo em idade mais tardia, à presença de asfixia, ao número insuficiente de doses e à näo utilizaçäo combinada de corticosteróide antenatal

Uso do ecocardiograma bidimensional para localizaçäo da ponta de cateteres intravenoso / Utilization of two-dimensional echocardiography for localization of intravenous catheters

Mostra-se a utilizaçäo do ecocardiograma bidimensional para determinar a posiçäo da ponta dos cateteres intravenosos centrais. Faz-se uma comparaçäo com o exame radiológico. Apontam-se as vantagens do exame, sua eficácia, limitaçöes e aplicabilidade clínica